التهاب البنكرياس هو مرض شائع يصيب حوالي 9 ملايين شخص في جميع أنحاء العالم. غالبًا ما يتطور التهاب البنكرياس في مقتبل العمر - بين سن 30 و 40 عامًا. لماذا يلتهب البنكرياس، وكيف يتم علاج التهاب البنكرياس وكيف يجب عليك تغيير نظامك الغذائي؟
التهاب البنكرياس: الأسباب والعواقب
في أغلب الأحيان، يحدث التهاب البنكرياس أو التهاب البنكرياس نتيجة لتعاطي الكحول أو مرض الحصوة. أقل شيوعًا هي الإصابات والالتهابات (بما في ذلك الفيروس المضخم للخلايا والتهاب الكبد B وفيروس الهربس البسيط وداء المفطورات وداء السالمونيلا وداء البريميات) والأورام وغيرها من الأمراض التي تسبب العملية الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك، فقد وجد أن التهاب البنكرياس الحاد يمكن أن يتطور أيضًا بسبب ارتفاع مستويات الدهون أو الكالسيوم في الدم. كما يزيد التدخين من المخاطر.
تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب البنكرياس أيضًا مع العلاج بأدوية معينة، وخاصة الستاتينات (انخفاض مستويات الكوليسترول في الدم)، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (خفض ضغط الدم)، وموانع الحمل الفموية، وحمض الفالبرويك وغيرها.
هناك نوعان من التهاب البنكرياس: الحاد والمزمن.
يتميز الالتهاب الحاد بأعراض واضحة:
- ألم شديد في المراق الأيسر، ينتشر أو يدور في أسفل الظهر.
- حمى؛
- الغثيان والقيء.
التهاب البنكرياس المزمن أخف - يشكو المرضى في أغلب الأحيان من عدم الراحة في الجانب الأيسر من البطن والغثيان وفقدان الوزن والبراز الدهني والإسهال.
تعتمد مضاعفات التهاب البنكرياس والتشخيص إلى حد كبير على نوعه وشدته. في الحالات الحادة، يمكن أن تحدث الصدمة والجفاف وارتفاع مستويات السكر في الدم والفشل الكلوي. في بعض الأحيان يتسبب التهاب البنكرياس الحاد في تلف الجهاز التنفسي.
من بين المضاعفات المتأخرة، نخر (موت الخلايا) للغدة هو الأكثر خطورة. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أن التهاب البنكرياس المزمن يزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.
علاج التهاب البنكرياس: الشيء الرئيسي هو التغذية!
علاج التهاب البنكرياس يعتمد على شدته. تستخدم المسكنات لتخفيف الألم. في حالة الجفاف، يوصف العلاج بالإماهة. في التهاب البنكرياس الحاد، يتم استخدام المضادات الحيوية في بعض الأحيان. ومع ذلك، فإن الدور الرائد في علاج التهاب البنكرياس يلعبه النظام الغذائي، والذي يعتمد على نوع الالتهاب وشدته.
النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس الحاد هو مفتاح الشفاء وتقليل العواقب. وكقاعدة عامة، ينصح بالصيام، أي الامتناع التام عن الطعام والشراب، حتى تتحسن الحالة. ولاستعادة توازن الماء والملح، تُعطى محاليل كلوريد الصوديوم وغيرها عن طريق الوريد. تعتمد تكتيكات "الجائع" على حقيقة أنه عندما يدخل الطعام إلى الجهاز الهضمي، يبدأ البنكرياس في إنتاج إنزيمات هضمية، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الألم وتدهور الحالة العامة للمريض.
ومع ذلك، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن البدء المبكر بالتغذية في التهاب البنكرياس الحاد المعتدل قد يكون آمنًا، علاوة على ذلك، قد يحسن نتائج العلاج. وبطبيعة الحال، كما هو الحال مع التهاب البنكرياس المزمن، يجب مراعاة القيود الغذائية.
علاج التهاب البنكرياس الحاد يمكن أن يؤدي إلى تطور فشل الأعضاء المتعددة ومضاعفات خطيرة أخرى. يتم إدخال المريض حتماً إلى المستشفى، في أغلب الأحيان إلى وحدة العناية المركزة، حيث يوصف له علاج معقد. في حالة التهاب البنكرياس الحاد والشديد، يتم تغذية المريض عن طريق الوريد، أي بمساعدة الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الوريد.
يعتمد علاج التهاب البنكرياس المزمن في المقام الأول على الالتزام الصارم بنظام غذائي.
لماذا اتباع نظام غذائي لالتهاب البنكرياس؟
تشمل الأهداف الرئيسية للقيود الغذائية لالتهاب البنكرياس ما يلي:
- الوقاية من نقص المغذيات.
- الحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية (باستثناء فرط أو نقص السكر في الدم)؛
- التعويض عن الأمراض المرتبطة غالبًا بالتهاب البنكرياس المزمن - مرض السكري والقصور الكلوي وغيرها.
- الوقاية من نوبات التهاب البنكرياس الحاد.
يتم اختيار قائمة التهاب البنكرياس لتشمل الأطعمة سهلة الهضم والهضم والتي تتطلب الحد الأدنى من الإنزيمات الهاضمة. بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا تزيد الأطعمة من مستويات السكر في الدم.
النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس: ماذا تأكل إذا كان لديك التهاب البنكرياس
أهم التغييرات الغذائية التي يجب الالتزام بها لدى مرضى التهاب البنكرياس:
- التوقف عن التدخين. يساهم التدخين في تدهور وظيفة البنكرياس ويزيد أيضًا من خطر الإصابة بالسرطان.
- تناول الطعام في أجزاء صغيرة على الأقل 5-6 مرات في اليوم.
- الحفاظ على تناول السوائل: اشرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميًا (يسمح بالتهاب البنكرياس والشاي والعصائر والماء والكومبوت).
أساس النظام الغذائي الذي يجب على مرضى التهاب البنكرياس المزمن الالتزام به هو الحفاظ على محتوى البروتين (عادة 100-120 جرام يوميًا)، والحد بشكل حاد من محتوى الدهون (من 60-70 جرامًا يوميًا إلى 30 جرامًا في بعض الحالات)، وكذلك استبعاد الأطعمة الغنية بالمواد التي تحفز إفراز عصير البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك، من المهم تقليل تناول الكربوهيدرات إلى 250-300 جرام يوميًا، وخاصة الكربوهيدرات البسيطة "الثقيلة" - السكر والدقيق الأبيض. إذا كان المريض يعاني من مرض السكري، يوصي الأطباء أحيانًا بإزالة الكربوهيدرات البسيطة تمامًا من النظام الغذائي لفترة معينة من الزمن.
في الحالات التي يفقد فيها الشخص الوزن، قد يوصف له نظام غذائي مفرط السعرات الحرارية - ما يصل إلى 5000 سعرة حرارية في اليوم.
النظام الغذائي أو الجدول رقم 5 لالتهاب البنكرياس
في الطب يوصف لمرضى التهاب البنكرياس الجدول رقم 5 ع حسب تصنيف المعالج وهو من كبار العلماء في مجال التغذية. وهو مؤلف نظام التغذية الغذائي الذي يتضمن 15 علاجًا موصوفًا لبعض الأمراض في فترات التفاقم والمغفرة.
الجدول رقم 5 أ مخصص للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن. الملامح الرئيسية لهذا الوضع:
- تناول السعرات الحرارية لا يزيد عن 2000 سعرة حرارية في اليوم (مخفضة)؛
- الكربوهيدرات، المعقدة بشكل رئيسي، 200 جرام؛
- البروتينات 100-120 جرام؛
- الدهون لا تزيد عن 80 جرامًا، منها 30% دهون حيوانية؛
- السوائل 1.5-2 لتر يوميا.
يتضمن الجدول رقم 5 أ تقييد المنتجات النباتية والحيوانية التي تحفز نشاط البنكرياس.
ما لا تأكله إذا كان لديك التهاب البنكرياس
- مقلي؛
- التوابل واللحوم المدخنة.
- الكحول.
- اللحوم الدهنية؛
- الخضروات الغنية بالألياف – الفول، الفجل، البنجر، الثوم؛
- بوظة؛
- المنتجات التي يمكن أن تسبب الحساسية.
- منتجات الدقيق المصنوعة من دقيق عالي الجودة (المعكرونة، الخبز الأبيض، الغريبة، المعجنات النفخة)؛
- الدهون المتحولة (السمن النباتي)، الموجودة أيضًا في الحلويات؛
- مايونيز؛
- الأطباق في مطاعم الوجبات السريعة.
بالإضافة إلى ذلك، تشمل فئة الأطعمة المحظورة لالتهاب البنكرياس البصل الأخضر والحميض والفطر والكبد والتوابل الحارة – الفجل والفلفل والخردل والوجبات الخفيفة والكاكاو والقهوة والشوكولاتة وعصير الطماطم والبيض المقلي.
نظرًا لأن التركيز ينصب على تناول كميات قليلة من الدهون، فلا يمكن تناول بعض الأطعمة إلا بكميات محدودة للغاية.
لذلك، يجب ألا تتناولي ما يزيد عن 50-70 جرامًا من الزبدة يوميًا، والبيض (على شكل عجة مطهوة على البخار أو مسلوقًا) بما لا يزيد عن 2-3 مرات في الأسبوع، والجبن بكميات صغيرة، وليست حارة ويفضل أن تكون قليلة الدهون. من الأفضل تلبية الحاجة إلى الدهون بالأطعمة الغنية بأحماض أوميغا 3 - الرنجة والأسماك الحمراء وكافيار السلمون. يجب تقليل كمية الملح المستهلكة إلى 10 جرام يوميًا.
تشمل المنتجات المسموح بتناولها في حالات التهاب البنكرياس حسب الجدول رقم 5أ ما يلي:
- منتجات الألبان قليلة الدسم أو قليلة الدسم؛
- اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة والمخبوزة والمطهية (لحم البقر، لحم العجل، الديك الرومي، الدجاج، الأرانب)؛
- سمكة؛
- الخضار والفواكه (باستثناء البقوليات والخضروات الخضراء)؛
- مخلل الملفوف.
- حساء الخضار؛
- الحبوب، بما في ذلك في شكل رقائق؛
- العسل والمربى والجيلي.
- خبز الجاودار أمس؛
- المخبوزات المصنوعة من دقيق الدرجة 1-2 ليست لذيذة. ربما محشوة بالجبن والسمك المسلوق واللحوم الخالية من الدهون والتفاح.
- المفرقع.
- بسكويت.
النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط لالتهاب البنكرياس
في الغرب، نادرا ما يستخدم التصنيف الغذائي المذكور أعلاه. بالنسبة لالتهاب البنكرياس، يوصي العديد من الأطباء بما يسمى النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط، والذي يعتبر من أكثر الأنظمة فعالية لتقليل خطر الإصابة بالعديد من الأمراض، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي.
يشمل النظام الغذائي للبحر الأبيض المتوسط الأطعمة التي يتناولها سكان إيطاليا واليونان وقبرص. أساس النظام الغذائي هو الأطعمة النباتية – الخضار والفواكه ومنتجات الحبوب الكاملة.
يتم استبدال الدهون الحيوانية المشبعة (بما في ذلك تلك الموجودة في منتجات الألبان كاملة الدسم واللحوم) بالدهون غير المشبعة، الموجودة بشكل أساسي في زيت الزيتون.
يتم تقليل كمية الملح إلى الحد الأدنى واستبدالها بالبهارات أو الأعشاب. كما أنها تحد من استهلاك اللحوم الحمراء، حيث لا يتم تناولها أكثر من عدة مرات في الشهر. يتم تلبية الحاجة إلى الدهون والبروتينات عن طريق الدواجن والأسماك والمأكولات البحرية، ويتم تناولها مرتين على الأقل في الأسبوع.
يتضمن النظام الغذائي المتوسطي لالتهاب البنكرياس المزمن بالضرورة الزبادي قليل الدسم والجبن، وكذلك الحبوب، بما في ذلك الحبوب الكاملة.
النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس: ليوم واحد لمدة أسبوع
الآن دعنا ننتقل من النظرية إلى الممارسة ونحاول إنشاء خيارات القائمة ومعرفة ما إذا كان من الممكن تضمين الفواكه والخضروات وغيرها من المنتجات في النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس.
يجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي لمريض التهاب البنكرياس المزمن ما يلي:
- 250-300 غرام من الحبوب الكاملة؛
- ثمرتان من الفاكهة متوسطة الحجم؛
- حوالي 800 غرام من الخضار المتنوعة؛
- 15 جرامًا من المكسرات
- 150 جرامًا من البروتينات الحيوانية (الأسماك)؛
- 250 مل أو 60 جرام من منتجات الألبان قليلة الدسم.
يجب أن تحتوي القائمة الأسبوعية لالتهاب البنكرياس على:
- ثلاثة أجزاء من أسماك البحر.
- ما لا يزيد عن حصتين من لحم البقر أو لحم الضأن الصغير؛
- ثلاث حصص من البيض، ويفضل أن يكون على شكل عجة.
- ثلاث إلى أربع حصص من الدجاج أو الديك الرومي؛
- ثلاث إلى أربع حصص من المكسرات أو البذور؛
- حصة أو حصتين من الحلويات (الفواكه المجففة، الكربوهيدرات المعقدة)؛
- أربع إلى ست حصص من البقوليات.
النقطة الأخيرة موضع شك من قبل بعض الخبراء. ولذلك فإن الجدول رقم 5أ يستثني البقوليات من النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس المزمن. ومع ذلك، نظرا للمحتوى العالي من الأحماض الدهنية غير المشبعة والبروتين النباتي والمعادن والفيتامينات في هذه المنتجات، يعتقد العديد من أطباء الجهاز الهضمي أن الفول والعدس والبازلاء يجب أن تكون جزءا لا غنى عنه من النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس في مغفرة.
المنتجات الرائدة ضد التهاب البنكرياس
أفضل 8 فواكه
- بلاك بيري. التوت غني بفيتامين C وK وB والمنغنيز والنحاس والبوتاسيوم والمواد المغذية الأخرى.
- الكرز. فاكهة منخفضة السعرات الحرارية وتحتوي على الكثير من العناصر الغذائية. يوصى بإدراجه في النظام الغذائي إذا لزم الأمر لتقليل وزن الجسم. يساعد على تقليل شدة العمليات الالتهابية وتحسين النوم.
- بطيخ. يحتوي على الفيتامينات الحيوية، بما في ذلك المجموعة ب، وحمض الأسكوربيك، بالإضافة إلى المعادن (البوتاسيوم والمغنيسيوم والمنجنيز وغيرها).
- البرقوق. يحتوي على مؤشر نسبة السكر في الدم منخفض، ويساعد على تقليل مستويات الكوليسترول "الضار" في الدم ويحسن عملية الهضم. من الفواكه المثالية للنظام الغذائي لالتهاب البنكرياس.
- العنب الأحمر. تساعد مادة البوليفينول التي يحتوي عليها في التحكم في وزن الجسم ومنع تطور السمنة ومرض السكري من النوع الثاني. يمكن تضمينه في النظام الغذائي كجزء من سلطة العنب والدجاج المسلوق ونواة الجوز.
- مانجو. يحتوي على الألياف الصحية وفيتامين C والعناصر الكبرى والصغرى، وقبل كل شيء، الحديد والكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم. يساعد على تطبيع مستويات السكر في الدم والسيطرة على مستويات السكر في الدم. يتم تضمين المانجو في وصفات السلطات الغذائية المختلفة التي يمكن تناولها لعلاج التهاب البنكرياس.
- التفاح. فهي غنية بالألياف وتساعد على تقليل الالتهاب وتطبيع عملية الهضم. مفيدة سواء المخبوزة والطازجة.
- رمان. يحتوي الرمان على الكثير من الألياف والبوتاسيوم والحديد والفيتامينات C وK.
أفضل 7 خضروات لالتهاب البنكرياس المزمن
- الشمندر. مصدر للفيتامينات والمعادن، غني بالألياف. يساعد على تطبيع عملية الهضم ويحسن أداء الجهاز الصفراوي الكبدي والقلب.
- بروكلي. نبات فريد من نوعه، وهو أحد المصادر القليلة لحمض الفوليك. يحتوي كوب واحد فقط من البروكلي المطبوخ على جرعة يومية من حمض الأسكوربيك وفيتامين ك. يمنع تطور الأورام السرطانية. تطبيع عملية الهضم.
- سبانخ. يحسن الاستجابة المناعية للجسم، ويساعد على تطبيع مستويات السكر في الدم ويمنع تطور السرطان.
- الملفوف المجعد. يقلل من شدة الالتهاب ويعزز التخلص من السموم ويمنع تطور الأورام السرطانية.
- السلطات. كجزء من النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس، يمكنك استخدام مختلف السلطات الخضراء. من الأفضل اختيار السلطات الورقية الداكنة - فهي تحتوي على المزيد من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
- البطاطا الحلوة. غني بالفيتامينات A، C، B6، B12 والمعادن، وخاصة الكالسيوم والمغنيسيوم والحديد. يمكن أن تؤكل نيئة أو مطبوخة أو مخبوزة.
- جزرة. أحد المصادر الرئيسية للبيتا كاروتين. يساعد على تحسين عملية الهضم والاستجابة المناعية. كجزء من النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس يمكن تناول الجزر النيئ والجزر المسلوق وعصير الجزر.
مثالية كجزء من سلطة مع بذور المانجو والجوز.
أفضل 6 حبوب لالتهاب البنكرياس
وفقا للبحث، يجب زيادة محتوى منتجات الحبوب الكاملة في النظام الغذائي عند التهاب البنكرياس، لما لها من تأثير إيجابي على حالة العضو.
- الأرز البني عن طريق استبدال الأرز الأبيض العادي بهذا، يمكنك تقليل خطر الإصابة بمرض السكري بنسبة تصل إلى 15٪ أو أكثر. هذه الحبوب غنية بالألياف والمنغنيز وهي غنية بالسعرات الحرارية، لذلك يجب التحكم في حجم الحصة عند تناولها.
- الحنطة السوداء. الحنطة السوداء غنية بالبروتين ومضادات الأكسدة والألياف وسهلة الهضم. يوصى به كجزء من النظام الغذائي، بما في ذلك التهاب البنكرياس.
- فريك الذرة. يتم ضبط سميد الذرة الناعمة (عصيدة من دقيق الذرة) جيدًا. خالي من الغلوتين.
- الدخن. غنية بالألياف وخالية من الغلوتين. يمتص جيدا. يحتوي على مجموعة من العناصر الغذائية بما في ذلك فيتامينات ب وفيتامين هـ والكالسيوم والزنك واليود والمغنيسيوم بالإضافة إلى البروتينات والنشا.
- تيف. وهو محصول حبوب شائع في إثيوبيا وغني بالحديد. يساعد على تقليل وزن الجسم وتحسين الدفاع المناعي والهضم. يمكنك استخدام دقيق التيف لإعداد الخبز المسطح والعصيدة والأطباق الأخرى كجزء من النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس.
- قطيفة. غني بالألياف والبروتينات والعناصر الدقيقة. خالي من الغلوتين. يساعد على تحسين عملية الهضم وتقليل الالتهاب وتقليل خطر الإصابة بمرض السكري. يوصى باستبدال دقيق الشوفان والأرز الأبيض والمعكرونة المصنوعة من الدقيق الفاخر بالقطيفة.
أفضل 5 مكسرات وبذور لنظام غذائي لالتهاب البنكرياس
- اللوز. المكسرات غنية بالبروتينات والفيتامينات والمعادن وتساعد على التحكم في مستويات السكر في الدم وتعزيز فقدان الوزن. ومع ذلك، يجب عليك مراعاة محتوى السعرات الحرارية وعدم تناول أكثر من حصة واحدة في اليوم.
- الجوز. أنها تحتوي على أحماض أوميغا 3 المفيدة وتساعد في الحفاظ على صحة الأوعية الدموية والقلب والدماغ. فهي عالية في السعرات الحرارية.
- بذور عباد الشمس. مصدر لفيتامينات ب وفيتامين هـ بالإضافة إلى المغنيسيوم والسيلينيوم المضاد للأكسدة الشهير. تزويد الجسم بالأحماض الدهنية الأساسية والأحماض الأمينية. بالإضافة إلى ذلك، مثل المنتجين السابقين، لديهم نسبة عالية من السعرات الحرارية.
- بذور اليقطين. يحتوي على الدهون الصحية غير المشبعة والألياف. كجزء من النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس، يمكن استخدامه في السلطات أو ببساطة مزجه مع الزبادي قليل الدسم.
- الفستق. يساعد على خفض مستويات الكوليسترول "الضار" وتقليل وزن الجسم. بسبب محتواه العالي من السعرات الحرارية، يوصى باستهلاكه بكميات صغيرة.
أعلى 4 مصادر البروتين
- طائر. يعتبر الدجاج والديك الرومي من أفضل مصادر البروتين. من أجل عدم زيادة محتوى السعرات الحرارية في هذه اللحوم الغذائية، من الأفضل طهيها على البخار أو خبزها أو غليها.
- الأسماك والمأكولات البحرية. الأكثر قيمة هي الأسماك الحمراء - سمك السلمون، سمك السلمون الوردي، سمك السلمون المرقط، وهي غنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية الأساسية، والتي تساهم في الأداء الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية والدماغ.
- بيض. غني بالبروتينات والأحماض الأمينية. كجزء من النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس، يوصى باستخدامه في الخبز الغذائي (على سبيل المثال، الفطائر)، وكذلك لإعداد العجة.
- البقوليات. مصادر البروتين، الألياف النباتية. بسبب محتواها المنخفض من الدهون، فهي مناسبة للاستخدام في النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس. المساعدة في السيطرة على مستويات السكر في الدم وتعزيز فقدان الوزن. تحتوي بعض البقوليات، مثل العدس، على إنزيم يفرزه البنكرياس لتكسير الدهون - الليباز.
قائمة المنتجات: أفضل 3 مصادر للدهون لعلاج التهاب البنكرياس
- الزبادي اليوناني. وينصح باختيار الأصناف قليلة الدسم أو الخالية من الدهون والتي لا تحتوي على السكر أو المحليات. بفضل محتوى البكتيريا المفيدة، فإنه يساهم في تطبيع وظيفة الأمعاء وتعزيز الاستجابة المناعية.
- جبن. يعد مصدر الكالسيوم وفيتامينات ب والجبن قليل الدسم جزءًا ثابتًا من النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس. يمكن تناوله مع المكسرات والفواكه.
- الكفير. يحتوي على نسبة عالية من البكتيريا اللبنية والبيفيدوباكتيريا، ويساعد على تحسين وظيفة الأمعاء، وتطبيع الاستجابة المناعية، وكذلك تجديد احتياطيات الكالسيوم والبروتين. يوصى باستخدام الكفير قليل الدسم.
الفيتامينات والمعادن
يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس المزمن إلى ضعف امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى زيادة خطر نقص الفيتامينات والمعادن. لمراقبة حالة المريض، قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات مخبرية منتظمة لتحديد مستويات العناصر الغذائية الحيوية. بناءً على نتائجهم، بالإضافة إلى اتباع نظام غذائي خاص لالتهاب البنكرياس المزمن، يمكن التوصية بالفيتامينات المتعددة والمعادن الموجودة في الأدوية.